Evaluation of manual resuscitators used in ICUs in Brazil / Avaliação de reanimadores manuais utilizados em UTIs brasileiras

OBJECTIVE: To evaluate the performance of manual resuscitators (MRs) used in Brazil in accordance with international standards. METHODS: Using a respiratory system simulator, four volunteer physiotherapists employed eight MRs (five produced in Brazil and three produced abroad), which were tested for inspiratory and expiratory resistance of the patient valve; functioning of the pressure-limiting valve; and tidal volume (VT) generated when the one-handed and two-handed techniques were used. The tests were performed and analyzed in accordance with the American Society for Testing and Materials (ASTM) F920-93 criteria. RESULTS: Expiratory resistance was greater than 6 cmH2O . L−1 . s−1 in only one MR. The pressure-limiting valve, a feature of five of the MRs, opened at low pressures (< 17 cmH2O), and the maximal pressure was 32.0-55.9 cmH2O. Mean VT varied greatly among the MRs tested. The mean VT values generated with the one-handed technique were lower than the 600 mL recommended by the ASTM. In the situations studied, mean VT was generally lower from the Brazilian-made MRs that had a pressure-limiting valve. CONCLUSIONS: The resistances imposed by the patient valve met the ASTM criteria in all but one of the MRs tested. The pressure-limiting valves of the Brazilian-made MRs usually opened at low pressures, providing lower VT values in the situations studied, especially when the one-handed technique was used, suggesting that both hands should be used and that the pressure-limiting valve should be closed whenever possible. .

OBJETIVO: Avaliar o desempenho de reanimadores manuais (RMs) utilizados no Brasil conforme critérios definidos por uma norma internacional. MÉTODOS: Utilizando um simulador do sistema respiratório, oito RMs manuais (cinco produzidos no Brasil e três importados) foram avaliados em relação a resistência inspiratória e expiratória da válvula para o paciente; funcionamento da válvula limitadora de pressão; e volume corrente (VT) gerado por quatro fisioterapeutas voluntários, utilizando uma ou duas mãos. Para a realização e análise dos testes, foram utilizados critérios sugeridos pela norma da American Society for Testing and Materials (ASTM) F920-93. RESULTADOS: A resistência expiratória foi superior a 6 cmH2O . L−1 . s−1 em apenas um dos RMs testados. A válvula limitadora de pressão, presente em cinco RMs, abriu em baixas pressões (< 17 cmH2O), e a pressão máxima variou de 32,0-55,9 cmH2O. Houve grande variação da média de VT obtido pelos diferentes RMs. Os valores médios de VT utilizando uma mão foram inferiores ao sugerido pela ASTM (600 mL). O VT médio, nas situações estudadas, foi geralmente menor nos RMs nacionais com válvula limitadora de pressão. CONCLUSÕES: As resistências impostas pela válvula do paciente estão de acordo com os critérios da ASTM, com exceção de um RM. As válvulas limitadoras de pressão dos RMs nacionais geralmente abrem em baixas pressões, determinando o fornecimento de um menor VT nas situações estudadas, principalmente com o uso de uma mão, o que sugere que a ventilação deva ser feita com as duas mãos e a válvula limitadora de pressão deva ser fechada sempre que possível. .

Eficácia de vedação das válvulas dos ressuscitadores manuais / Sealing effectiveness of valves of hand-operated resuscitators

INTRODUÇÃO: Os ressuscitadores manuais autoinfláveis são aparelhos usados para ventilar pacientes com necessidade ventilatória. A ineficácia de vedação da válvula do paciente deste equipamento pode fazer o ar expirado pelo paciente retornar ao equipamento e ser reinjetado no sistema respiratório, podendo aumentar o CO2, diminuir o O2 inspirado e alterar do pH sanguíneo. O objetivo deste trabalho é determinar a eficácia da vedação da válvula do paciente de ressuscitadores manuais manufaturados e comercializados no Brasil. MÉTODOS: Utilizou-se 10 RMAI de marcas diferentes, cinco portadores de válvula boca de peixe e cinco com válvula tipo disco. A vedação desta válvula foi testada ligando um fluxômetro de O2 a uma bolsa de anestesia, a qual recebia fluxo de O2 de 15 L/min. O ressuscitador era manipulado em 12 incursões por minuto e, após cinco minutos, anotavam-se 20 medidas consecutivas da fração de O2 no interior da unidade compressível. RESULTADOS: Os valores obtidos de O2 foram comparados com o valor de referência de 0,31, preconizados pela American Society for Testing and Materials e International Organization for Standardization. Não houve diferença estatística na concentração de O2 no interior das unidades compressíveis dos dois tipos de válvulas, ou seja, entre os que utilizavam a válvula boca de peixe (0,23 +-0,02) e a válvula tipo disco (0,26 +-0,03) (p<0,001); e todos os valores medidos apresentavam-se abaixo de 0,31. CONCLUSÃO: As válvulas boca de peixe e tipo disco são mecanismos seguros em relação a sua eficácia de vedação

INTRODUCTION: Hand-operated self-inflating resuscitators are devices used to ventilate patients requiring mechanical ventilation. The ineffectiveness of the patient valve seal of this equipment can make the air exhaled by the patient return to the equipment and be re-injected into the respiratory system, which may increase CO2, reduce inspired O2 and change blood pH. The aim of this study is to determine the effectiveness of the patient sealing valve of resuscitators manufactured and marketed in Brazil. METHODS: We used 10 different brands of hand-operated self-inflating resuscitators, five patients with fish mouth valve type and five with disc valve type. Sealing of a valve was tested by connecting an O2 flowmeter to an anesthesia bag which received O2 flow at 15 L/min. So the resuscitator was manipulated in 12 breaths per minute, and after five minutes 20 consecutive measurements of the O2fraction within the compressible unit were recorded. RESULTS: The O2 values obtained were compared with the standard value of 0.31, established by the American Society for Testing and Materials and International Organization for Standardization. There was no statistical difference in the concentration of O2 within the compressible units of the two types of valves, i.e., between those using the fish mouth valve (0.23 + -0.02) and the disk type valve (0.26 + -0.03) (p <0.001), and all measured values were below 0.31. CONCLUSION: Both fish mouth and disk type valves are mechanisms that are secure concerning their sealing effective ness

Empilhamento de ar e compressão torácica aumentam o pico de fluxo da tosse em pacientes com distrofia muscular de Duchenne / Air stacking and chest compression increase peak cough flow in patients with Duchenne muscular dystrophy

OBJETIVO: Avaliar a eficiência da tosse através do uso de duas manobras manuais de auxílio à tosse. MÉTODOS: Foram selecionados 28 pacientes portadores de distrofia muscular de Duchenne em uso de ventilação mecânica não-invasiva noturna e CVF < 60 por cento do previsto. O pico de fluxo da tosse (PFT) foi medido, com o paciente sentado, em quatro momentos: com esforço expiratório máximo (EEM) de forma espontânea (basal), EEM associado à compressão torácica, EEM após empilhamento de ar com bolsa de ventilação e EEM com o uso dessas duas técnicas (técnica combinada). As três últimas medições foram realizadas em ordem aleatória. Os resultados foram comparados usando o teste de correlação de Pearson e ANOVA para medidas repetidas, seguido do teste post hoc de Tukey (p < 0,05). RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 20 ± 4 anos, e a CVF média foi de 29 ± 12 por cento. A média de PFT basal, com compressão torácica, com empilhamento de ar e com o uso da técnica combinada foi 171 ± 67, 231 ± 81, 225 ± 80, e 292 ±86 L/min, respectivamente. Os resultados com o uso da técnica combinada foram maiores que aqueles com o uso das duas técnicas separadamente [F(3,69) = 67,07; p < 0,001]. CONCLUSÕES: As técnicas de compressão torácica e de empilhamento de ar foram eficientes para aumentar o PFT. No entanto, a combinação dessas manobras teve um efeito aditivo significativo (p < 0,0001).

OBJECTIVE: To evaluate cough efficiency using two manually-assisted cough techniques. METHODS: We selected 28 patients with Duchenne muscular dystrophy. The patients were receiving noninvasive nocturnal ventilatory support and presented FVC values < 60 percent of predicted. Peak cough flow (PCF) was measured, with the patient seated, at four time points: at baseline, during a spontaneous maximal expiratory effort (MEE); during an MEE while receiving chest compression; during an MEE after air stacking with a manual resuscitation bag; and during an MEE with air stacking and compression (combined technique). The last three measurements were conducted in random order. The results were compared using Pearson's correlation test and ANOVA with repeated measures, followed by Tukey's post-hoc test (p < 0.05). RESULTS: The mean age of the patients was 20 ± 4 years, and the mean FVC was 29 ± 12 percent. Mean PCF at baseline, with chest compression, after air stacking and with the use of the combined technique was 171 ± 67, 231 ± 81, 225 ± 80, and 292 ± 86 L/min, respectively. The results obtained with the use of the combined technique were significantly better than were those obtained with the use of either technique alone (F[3.69] = 67.07; p < 0.001). CONCLUSIONS: Both chest compression and air stacking techniques were efficient in increasing PCF. However, the combination of these two techniques had a significant additional effect (p < 0.0001).

Alterações da pressão de pico inspiratório e do volume corrente fornecidos por reanimadores manuais com balão auto-inflável em função do fluxo de entrada de oxigênio utilizado / Alterations in peak inspiratory pressure and tidal volume delivered by manually operated self-inflating resuscitation bags as a function of the oxygen supply rate

OBJETIVO: Determinar possíveis alterações do volume corrente e da pressão de pico inspiratório fornecidos por sete modelos de reanimador manual com balão auto-inflável em função do fluxo de entrada de oxigênio utilizado. MÉTODOS: Os reanimadores testados foram: Oxigel, modelos A e B; CE Reanimadores; ProtecSolutions; Missouri; Axmed; e Narcosul. Para as aferições, acoplaram-se um fluxômetro de oxigênio de parede, um fluxômetro/respirômetro, um reanimador, um sensor (aparelho Tracer 5) e um pulmão-teste. Além disso, acoplou-se o aparelho Tracer 5 a um notebook. Utilizaram-se fluxos de entrada de oxigênio de 1, 5, 10 e 15 L/min. RESULTADOS: O volume corrente fornecido pelo reanimador Oxigel modelo A ao receber 15 L/min de oxigênio foi aproximadamente 99 por cento maior que o fornecido ao receber 1 L/min de oxigênio. Da mesma forma, a pressão de pico inspiratório foi 155 por cento maior. Nas mesmas condições, o volume corrente fornecido pelo reanimador Narcosul foi 48 por cento maior, e a pressão de pico inspiratório foi 105 por cento maior. Os demais reanimadores testados não apresentaram alterações significativas do volume corrente e da pressão de pico inspiratório fornecidos. CONCLUSÕES: Nas condições de resistência e complacência utilizadas, os reanimadores em que o fluxo de entrada de oxigênio é direcionado diretamente ao interior do balão tiveram a válvula do paciente presa em posição de inspiração ao receberem um fluxo > 5 L/min, aumentando significativamente o volume corrente e a pressão de pico inspiratório fornecidos. Isso não ocorreu nos reanimadores em que o fluxo de entrada de oxigênio é direcionado ao exterior do balão.

OBJECTIVE: To assess possible alterations in the tidal volume and peak inspiratory pressure delivered by seven models of manually operated self-inflating resuscitation bags as a function of the oxygen supply rate used. METHODS: The resuscitation bags tested were the following: Oxigel, models A and B; CE Reanimadores; ProtecSolutions; Missouri; Axmed; and Narcosul. For the measurements, a wall oxygen flow meter, a flow meter/respirometer, a resuscitation bag, a sensor (Tracer 5 unit), and a test lung were connected. In addition, the Tracer 5 unit was connected to a notebook computer. Oxygen supply rates of 1, 5, 10, and 15 L/min were used. RESULTS: The tidal volume delivered by the Oxigel model A resuscitation bag when receiving oxygen at a rate of 15 L/min was approximately 99 percent greater than that delivered when receiving oxygen at a rate of 1 L/min. Similarly, peak inspiratory pressure was approximately 155 percent greater. Under the same conditions, the tidal volume delivered by the Narcosul resuscitation bag was 48 percent greater, and peak inspiratory pressure was 105 percent greater. The remaining resuscitation bags tested showed no significant alterations in the tidal volume or peak inspiratory pressure delivered. CONCLUSIONS: Under the resistance and compliance conditions used, the resuscitation bags in which the oxygen inflow is directly to the interior of the bag had the patient valve stuck at the inspiratory position when receiving oxygen at a rate > 5 L/min, significantly increasing the tidal volume and peak inspiratory pressure delivered. This did not occur with the resuscitation bags in which the oxygen inflow is directed to the exterior of the bag.

Material and human resources for neonatal resuscitation in public maternity hospitals in Brazilian state capitals / Recursos materiais e humanos para a reanimação neonatal nas maternidades públicas das capitais brasileiras

CONTEXT AND OBJECTIVE: In 2002, the early neonatal mortality rate in Brazil was 12.42 per thousand live births. Perinatal asphyxia was the greatest cause of neonatal death (about 23 percent). This study aimed to evaluate the availability of the resources required for neonatal resuscitation in delivery rooms of public hospitals in Brazilian state capitals. DESIGN AND SETTING: Multicenter cross-sectional study involving 36 hospitals in 20 Brazilian state capitals in June 2003. METHODS: Each Brazilian region was represented by 1-4 percent of its live births. A local coordinator collected data regarding physical infrastructure, supplies and professionals available for neonatal resuscitation in the delivery room. The information was analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences, version 10. RESULTS: Among the 36 hospitals, 89 percent were referral centers for high-risk pregnancies. Each institution had a monthly mean of 365 live births (3 percent < 1,500 g and 15 percent < 2,500 g). The 36 hospitals had 125 resuscitation tables (3-4 per hospital), all with overhead radiant heat, oxygen and vacuum sources. Appropriate equipment for pulmonary ventilation was available for more than 90 percent of the 125 resuscitation tables. On average, one pediatrician, three nurses and five nursing assistants per shift worked in the delivery rooms of each institution. Out of the 874 pediatricians and 1,037 nursing personnel that worked in the delivery rooms of the 36 hospitals, 94 percent and 22 percent, respectively, were trained in neonatal resuscitation. CONCLUSIONS: The main public maternity hospitals in Brazilian state capitals have the resources to resuscitate neonates at birth.

CONTEXTO E OBJETIVO: Em 2002, a mortalidade neonatal precoce brasileira foi 12,42 para cada mil nascidos vivos e a asfixia perinatal foi responsável por 23 por cento dessas mortes. Este estudo visa avaliar a disponibilidade dos recursos necessários para a reanimação neonatal nas salas de parto de hospitais públicos brasileiros. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal multicêntrico de 36 maternidades, em 20 capitais brasileiras, em junho de 2003. MÉTODOS: As maternidades selecionadas em cada região brasileira representaram 1-4 por cento dos nascidos vivos da região. O coordenador local da pesquisa respondeu a um questionário estruturado com dados a respeito da estrutura física, os equipamentos e o pessoal disponível para a reanimação neonatal em cada maternidade. A análise descritiva foi feita por meio do programa Statistical Package for Social Science 10.0. RESULTADOS: 89 por cento das 36 maternidades eram referência para gestação de risco. Cada hospital tinha um número médio mensal de 365 nascimentos (3 por cento < 1.500 g e 15 por cento < 2.500 g). Os 36 hospitais tinham 125 mesas de reanimação (3-4/hospital), todas com calor radiante, fonte de oxigênio e vácuo. Equipamento adequado para ventilação pulmonar estava disponível em mais de 90 por cento das 125 mesas. Em média, um pediatra, três enfermeiras e cinco auxiliares de enfermagem trabalhavam por turno nas salas de parto de cada instituição. Dos 874 pediatras e 1.037 profissionais de enfermagem que atuavam nas salas de parto, 94 por cento e 22 por cento haviam recebido treinamento em reanimação neonatal respectivamente. CONCLUSÕES: As maternidades públicas das capitais brasileiras apresentam salas de parto com infra-estrutura adequada para a reanimação neonatal.

The changes in delivered oxygen fractions using laerdal resuscitator bag with different types of reservoir

One of the disadvantages of the Laerdal resuscitator bag is that it does not deliver a high concentration of oxygen without a reservoir and an appropriate technique of ventilation. With a specific device that is able to compress a resuscitator bag mechanically at a regular volume, ventilator rate, and speed, we evaluated the effects of various factors (the tidal volume, the ventilator rate, the oxygen flow rate, the type of reservoir) of the Laerdal resuscitator bag during positive pressure ventilation that affect the delivered oxygen fraction (FDO2) and also whether 250 mL and 500 mL corrugated tubes could be used as substitutes for the reservoir bag. The 250 mL corrugated tube increased the FDO2 to over 96% with an oxygen flow rate of 15 L/min. The 500 mL corrugated tube increased the FDO2 to over 96% with an oxygen flow rate of 10 L/min regardless of the ventilator rate at a fixed tidal volume of 500 mL. At the identical fixed tidal volume of 500 mL, the 1,600 mL reservoir bag increased the FDO2 to over 92% with an oxygen flow rate of 5 L/min and to over 96% at 7.5 L/min regardless of the ventilator rate. We concluded that the FDO2 of the Laerdal resuscitator bag depends on various factors such as tidal volume, ventilator rate, oxygen flow rate, and type of reservoir and both the 250 mL and 500 mL corrugated tubes can be used as substitutes.

Farmacologia cardiovascular em emergências / Cardiovascular pharmacology in emergency room

Todo socorrista deve ser hábil na arte de identificar situaçöes de emergências e seus possíveis diagnósticos. Ele também näo pode perder tempo quando tem de escolher e administrar a terapêutica mais adequada. Para isso, deve treinar e conhecer muito bem as condutas e normas preestabelecidas. Fazem parte desse conhecimento a manipulaçäo de drogas. Com relaçäo a essas , devem ter efeito rápido, ter meia-vida curta, ser administradas por via que näo dependa da colaboraçäo do paciente e que as permitam chegar rapidamente a seu local de açäo ser bem conhecidas por quem as manipula e estar acessíveis para serem prontamente utilizadas. Baseado nesses princípios e nas suas indicaçöes, podemos separar as drogas de acordo com sua preferencial utilizaçäo: na parada cardiorrespiratória, nas arritmias, na hipertensäo, nos quadros isquêmicos, no choque e na sedaçäo.

Equipamentos e técnicas especiais de ressuscitaçäo cardiopulmonar / Acessories and special techniques of cardiopulmonary resuscitation

Säo abordados as diversas alternativas de massagem cardíaca, massagem cardíaca com interposiçäo de compressäo abdominal, massagem cardíaca e ventilaçäo simultânea, massagem com alta frequência, ressuscitadores automáticos, roupa de ressuscitaçäo cardiopulmonar, compressäo-descompressäo ativa, circulaçäo extracorpórea e massagem cardíaca direta. Säo discutidas as indicaçöes, as contra-indicaçöes, as técnicas de realizaçäo e as evidências contra e a favor cada um dos métodos. É ressaltada a importância de compressäo-descompressäo ativa como uma das técnicas mais promissoras.

Métodos invasivos e näo-invasivos para otimizaçäo da circulaçäo artificial em pacientes em parada cardiorrespiratória / Adjunct for artificial circulation

A compressäo torácica externa é o método utilizado de rotina para garantir o fluxo sanguíneo artificial durante as manobras de reanimaçäo cardiorrespiratória. Várias técnicas têm sido testadas nos últimos anos numa tentativa de melhorar o rendimento das manobras de reanimaçäo cardiorrespiratória. Entre os mnétodos testados temos técnicas näo-invasivas (compressäo torácica e abdominal intercaladas, compressäo-descompressäo torácica ativas, ventilaçäo e compressäo torácica simultâneas, compressäo torácica de alta frequência, veste antichoque, veste para reanimaçäo cardiorrespiratória, compressäo-descompressäo toracoabdominal intercaladas, uso de válvulas ventriculatórias) e técnicas invasivas (baläo intra-aórtica, massagem cardíaca direta, circulaçäo extracorpórea). Apesar desses estudos, nenhuma técnica ainda se mostrou suficientemente efetiva, segura e de fácil aplicabilidade para ser incorporadas na rotina das manobras de reanimaçäo cardiorrespiratória.

Suporte avançado de vida em pediatria / Pediatric advanced life support

A parada cardíaca em crianças é consequência de problemas respiratórios ou circulatórios e a parada cardíaca primária é evento raro nessa faixa etária diferentemente do adulto. Sendo assim, em geral observam-se em crianças, várias doenças e lesöes traumáticas que desencadeiam falência respiratória ou circulatória, com consequente hipoxemia e acidose progressivas que levam à parada cardíaca em assistolia. A prevençäo da parada cardiorrespiratória é essencial na faixa etária pediátrica, o que impöe o emprego imediato de terapias adequadas a cada doença. A monitorizaçäo dos parâmetros clínicos - frequência respiratória, frequência cardíaca, coloraçäo das mucosas e perfusäo periférica - é obrigatória em todas as crianças que apresentem algum risco mesmo que mínimo, de desenvolver insuficiência respiratória ou circulatória. Na suspeita de parada cardiorrespiratória, a equipe médica deve agir de forma rápida e eficiente. Suporte básico de vida tem papel fundamental em pediatria, devendo-se dar ênfase à abertura de vias aéreas e ventilaçäo, já que as principais causas de falência cardiopulmonar säo respiratórias. Para administrar-se medicamentos e fluidos durante a ressuscitaçäo cardiopulmonar, a pulçäo intra-óssea é muito últil e deve ser preferida à canulaçäo de veias centrais., Embora ainda haja controvérsias, doses altas de adrenalina näo recomendadas após a primeira dose a cada 3 a 5 minutos.

Aspectos cardiológicos relacionados à viagem / Cardiology problems and aviation

Os aspectos cardiológicos säo de importância vital para a Medicina da Aviaçäo. Tanto os profissionais do vôo - os aeronautas - como os passageiros säo objetos eventuais da atençäo dos cardiologistas. Estes devem estar familiarizados com o ambiente específico do transporte aéreo de forma a minimizar as consequências que impöem ao organismo humano, em particular ao indivíduo doente, evitando consequências danosas para o indivíduo e mesmo para a sociedade. A doença coronariana, as arritmias cardíacas e as patologias orovalvares säo condiçöes que afetam diretamente a vida do piloto e sua capacidade para o vôo seguro. O ambiente de hipoxia e a baixa umidade relativa ao ar que ocorre nas cabines de aviöes comerciais devem ser do conhecimento daqueles que aconselham seus pacientes antes de viagens aéreas. O cardiologista, que, por força de sua atividade de atualizaçäo, torna-se um viajante frequente, deve estar preparado para lidar com emergências cardiológicas a bordo, sem os recursos disponíveis no ambiente hospitalar.

CFR - um novo equipamento para ressuscitaçäo respiratória / CFR - Continuous Flow Reviver - a new device for respiratory resuscitation

Desenvolvemos um novo equipamento para ressuscitaçäo respiratória que pretende substituir, com vantagens, a bolsa de reanimaçäo auto inflável, tradicionalmente utilizada nesta situaçäo emergencial. O equipamento é uma unidade portátil e de acionamento manual, que controla um fluxo contínuo de gases com até 100 por cento de oxigênio, limitando a pressäo de insuflaçäo pulmonar máxima - PIP - e impondo pressäo positiva em final da expiraçäo - PEEP. O processo de reanimaçäo poderá ser efetuado sob intubaçäo endotraqueal ou sob máscara facial